ご予約、質問は下記のフォームからお願い致します。
※こちらは、高輪本店の予約フォーマットとなります。
ラクーア店は、館内のシステム上、事前のご予約を頂く事が出来ませんので、ご了承下さい。
1. お問い合せ内容
ご予約：
初めて
リピーター
ご
質問：
質問のみ
※ご質問のみの方は、質問のみをチェックして氏名、メールアドレス、
質問内容をご入力お願い致します。
2. 氏名（漢字、フリガナ）
(漢字) 例：木村奈緒
(全角カタカナ) 例：キムラナオ
3. メールアドレス
（半角英数字）
（確認のため再入力）
4. 電話番号
-
-
（半角数字）
※携帯などご連絡がとれる番号
5. ご予約人数
女性：
人 男性：
人 （半角数字）
6. ご希望のコース
◆ロミロミメニュー
30分コース
60分コース
90分Aコース
90分Bコース
120分コース
・ストーンオプション
有り
無し
検討中
・お腹ロミオプション
有り
無し
検討中
◆ホットストーンメニュー
60分コース
90分コース
・ロミロミセット
＋30分
＋60分
＋90分
＋120分
7. ご希望の日時
お手数ですが、第3希望までご選択ください。
※9月22日（月）〜9月30日（火)まで、ハワイ研修の為お休みになります。
ご迷惑をお掛け致しますが、何卒ご了承頂きます様、宜しくお願い致します。
第1希望
2008
2009
年
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
{Mon_kibou1}
月
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
選択
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
:
選択
00
30
〜
第2希望
2008
2009
年
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
{Mon_kibou1}
月
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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17
18
19
20
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26
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28
29
30
31
日
選択
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
:
選択
00
30
〜
第3希望
2008
2009
年
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
{Mon_kibou1}
月
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
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31
日
選択
11
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13
14
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16
17
18
19
20
21
:
選択
00
30
〜
※営業時間11:00〜21:00の間でご選択ください。
※時間外をご希望の方は、下記の質問事項に記載ください。
（お一人様でご予約の女性の方のみ可です）
8. ご質問など
コースやオプション、その他お気軽にご質問ください。
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